介绍： 胃与十二指肠溃疡临床表现、手术适应症、术后并发症？胃大部分切除术后早期、远期并发症？急性十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。
1、 胃与十二指肠溃疡：
（一）症状：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，常具有以下特点：①慢性过程，病史可...

介绍： 胃与十二指肠溃疡临床表现、手术适应症、术后并发症？胃大部分切除术后早期、远期并发症？急性十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。
1、 胃与十二指肠溃疡：
（一）症状：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，常具有以下特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年；②周期性发作，发作期可为数周或数月，③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。
（三）手术适应症：
（1）穿孔缝合术：胃与十二指肠溃疡急性穿孔。（2）胃大部切除术：胃十二指溃疡非手术治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。
（四）术后早期并发症：1.术后出血；2.术后胃瘫；术后胃肠壁出血坏死、吻合口破裂或漏；4.十二指肠残端破裂；5.术后肠梗阻。
（五）术后远期并发症：1.倾倒综合症；2.碱性反流性胃炎；3.溃疡复发；4.营养性并发症；5.残胃癌。
2、急性十二指肠溃疡穿孔
（1）临床表现：病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药和皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或过度疲劳，精神紧张等诱发因素。病人突发上腹剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。病人的临床表现与其穿孔大小、时间、部位，是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。
（2）诊断依据：
（3）鉴别诊断：①急性胆囊炎，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。②急性胰腺炎，急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高，X线检查膈下无游离气体。③急性阑尾炎，阑尾炎症状一般较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查膈下无游离气体。
（4）治疗原则：以穿孔缝合术为主要术式，术后仍需要抗溃疡药物治疗。彻底性的手术可以选择胃大部切除术，可以同时解决穿孔与溃疡两个问题。
3、急性弥漫性腹膜炎
（1）临床表现：
1.腹痛，是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散延及全腹。
2.恶心，呕吐
3.体温、脉搏
4.感染中毒症状 病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。
5.腹部体征 腹胀，腹式呼吸减弱或消失。
诊断依据：根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，CT或超声检查结果等。
治疗原则：1）手术治疗：原发病处理，彻底清洁腹腔，充分引流。2）非手术治疗：①体位一般选取半卧位，②禁食、胃肠减压③纠正水、电解质紊乱④抗生素⑤补充热量与营养支持⑥镇静、止痛、吸氧