介绍： 肺癌临床表现、诊断方法？鉴别诊断。
【临床表现】肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官、有无转移有关。
1.早期肺癌：特别是周围型肺癌往往无任何症状。
随着肿瘤进展，常见症状包括：刺激性咳嗽（最常见）、血痰、胸痛、发热、气促。
2.局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时：
压迫或侵犯膈神经→同侧膈肌麻痹；
压...

介绍： 肺癌临床表现、诊断方法？鉴别诊断。
【临床表现】肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官、有无转移有关。
1.早期肺癌：特别是周围型肺癌往往无任何症状。
随着肿瘤进展，常见症状包括：刺激性咳嗽（最常见）、血痰、胸痛、发热、气促。
2.局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时：
压迫或侵犯膈神经→同侧膈肌麻痹；
压迫或侵犯喉返神经→声带麻痹，声嘶；
压迫上腔静脉→上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；
侵犯胸膜→胸膜腔积液，常为血性积液，导致气促。癌肿侵犯胸膜及胸壁→持续性剧烈胸痛；
压迫食管→吞咽困难；
肺上沟瘤（Pancoast瘤），
㈠侵入纵隔，压迫胸廓入口的器官和组织（如第一肋、锁骨下动脉静脉、臂丛神经、颈交感神经等）→剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍；
㈡也可→颈交感神经综合征（Horner综合征）同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。
3.远处转移：（1）脑转移：头痛、恶心或其他神经系统症状和体征；（2）骨转移：骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高；（3）肝转移：右上腹痛、肝大、ALP、ALT、LDH或胆红素升高；（4） 皮下转移：皮下结节。
4.副瘤综合征。
【诊断方法】P283
【鉴别诊断】
1.肺结核
（1）肺结核球：与周围型肺癌鉴别。
多见于青年；
病程较长，发展缓慢；
常位于上叶尖后段和下叶背段；
X线：块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。
（2）粟粒性肺结核：与肺腺癌鉴别。
常见于青年；
全身中毒症状明显；
抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收；
（3）肺门淋巴结结核：与中心型肺癌鉴别。
常见于青少年；
常有结核感染症状；
很少有咯血。
2. 肺部炎症
（1）支气管肺炎：与肺癌产生的阻塞性肺炎鉴别。
①发病较急，感染症状明显；
②X线：边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限在一个肺叶或肺段。
③抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收较快。
（2）肺脓肿：与肺癌坏死液化形成的癌性空洞鉴别。
①急性期有明显感染症状，脓性痰多；
②X线：空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜有炎性变；
③支气管造影：空洞可充盈，常伴支气管扩张。
肺部其他肿瘤
肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤与周围型肺癌鉴别。
病程较长，生长缓慢，临床大多无症状。
X线：接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶。
支气管腺瘤：发病年龄比肺癌早，女性发病率高。
炎性假瘤：青壮年居多，X线：边界清楚的结节状影，阴影近侧伴指向肺门的粗大肺纹理。

（7）血胸：胸膜腔积血称血胸。积血来自于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
病生理表现：血容量丢失影响循环系统，压迫肺，减少呼吸面积。血胸推移纵隔，使健测肺受压，并影响腔静脉回流。
临床表现：出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克症状；并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健测移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床表现和胸部X片表现。胸腔穿刺抽出血液可明确诊断。
急救措施：采用胸穿或闭式引流，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。小量静止性采用胸穿，中量静止型的采用引流，大量进行性采用手术。